Сведения о заявителе
|
| Заявитель (фамилия, имя, отчество):
Пример: Иванов Иван Иванович
|
|
| Дата рождения:
Пример: 01.01.1970 г.
|
|
| Место рождения (республика,край, область, автономный округ, район, населенный пункт):
Пример: Самарская область, г. Самара
|
|
| Место проживания (республика,край, область, автономный округ, район, населенный пункт):
Пример: Самарская область, г. Самара
|
|
| Место проживания (адрес места жительства, пребывания):
Пример: Промышленный район, ул. Иванова д.5
|
|
| Паспорт: |
серия номер |
| Когда и кем выдан паспорт:
Пример: выдан 01.01.2000 г., ОВД Самарского района г.о. Самара
|
|
| В связи с чем требуется получение водительского удостоверения:
Пример: окончанием подготовки; срока действия в/у; срока лишения; утратой; после самоподготовки
|
|
| Водительское удостоверение (при наличии): |
серия номер категория |
| Наименование органа и дата выдачи водительского удостоверения (при наличии):
Пример: МРЭО ГИБДД при УВД по г.о. Самара, 01.01.2003 г.
|
|
| К заявлению прилагается:
Пример: паспорт, медицинская справка, квитанция и т.д.
|
|
| Дата заполнения заявления: |
|
| |
|
(Сформированный бланк распечатывается на одном листе формата А5 с двух сторон)
|
| |
